第七届上海市“未来科技之星”
评选和培育活动
科学创意申报书
作品名称：
申 报 者：
所在学校：
我确认：
1.我确认已认真阅读了通知并且同意遵守通知中的内容。
2.我确认所申报的资料属实。
3.我确认授权主办单位比赛结束后，无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目的权利。
4.服从比赛评审委员会的各项决议。
所有参赛选手同意并且遵守以上要求，申报者监护人签名确认后才能参赛。
申报者签名（手签）：
监护人签名（手签）：
年 月 日
科学创意项目申报表
作者情况
|
姓名 |
|
性别 |
|
民族 |
|
出生年月 |
|
|
||||||||||||
现学历类别 |
幼儿□ 小学□ |
年级 |
|
|
|||||||||||||||||
学校全称 |
|
学校电话 |
|
|
|||||||||||||||||
学校地址 |
|
邮编 |
|
|
|||||||||||||||||
家庭住址 |
|
||||||||||||||||||||
联系电话 |
|
电子邮箱 |
|
||||||||||||||||||
辅导教师 |
第一辅导 教师姓名 |
|
性别 |
|
年龄 |
|
电话 |
|
职务/职称 |
|
|||||||||||
移动电话 |
|
电子邮箱 |
|
所在单位 |
|
||||||||||||||||
第二辅导 教师姓名 |
|
性别 |
|
年龄 |
|
||||||||||||||||
移动电话 |
|
电子邮箱 |
|
所在单位 |
|
||||||||||||||||
资格确认 |
3.学校意见：
所在学校盖章
年 月 日
|
||||||||||||||||||||
具体情况
创意名称 |
|
创意主要内容（500字以内） |
|
提供附属的材料（过程记录、实物照片等） |
附件材料请以附件形式提供，篇幅限两页以内,多余无效。
|
我的创新实践故事 （500字以内） |
|
组织单位审查意见及推荐意见 |
经审查,同意申报上海市“未来科技之星”评选和培育活动。我们已要求该作品作者所在学校对该作品做了资格审定，申报内容属实。
区组织单位意见：
区组织机构盖章
年 月 日
|
上海市“未来科技之星” 评选和培育活动组委会绘制
二〇二二年九月