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呼吸道传染病——“百日咳"卷土重来,如何应对?为什么感觉最近百日咳多起来了?百日咳是疫苗可预防的疾病,之所以最近多见,主要有两方面的原因:一是随着时间的推移,疫苗的保护率有所下降。没打过疫苗,得百日咳会比较严重。打过疫苗不代表不会感染,但症状持续时间会缩短,即使感染了,咳嗽1-2周也就好了。孩子打了疫苗在幼年期可以维持一定的免疫力,幼年期过后,青少年对百日咳鲍特菌的免疫力会逐渐下降,这时如果出现咳嗽时间较长,要注意是否是百日咳引起的,只不过以前没有被大家注意到。二是各大医院加快了对百日咳鲍特菌的检出。百日咳鲍特菌的传播性很强,容易传给周围的人,而且它有个特点,发热的情况不像流感或支原体肺炎那么明显,如果不进行专门的检测很难查到。这次大家看到百日咳多,主要原因是疫情后各大医院加快了对百日咳鲍特菌的检出。对于百日咳,我们能做些什么?百日咳是个经典的、古老的疾病,事实上大多数人都接触过它。10年前,我们已经通过分子检测的手段发现,在长时间咳嗽的青少年或成年人当中,百日咳的整体比例是比较高的。所以我们希望在儿童期过了后能够加强百日咳鲍特菌的疫苗接种,但这方面的工作还需要全球同道做更多的研究。有部分国家目前已经有一些推荐疫苗,我国还没有对百日咳增强接种的策略,但我们可以加强对它的早期发现、精准治疗,通过有效的抗菌药物治疗、对症治疗,百日咳的治疗并不是很难。1百日咳是什么?如何传播?复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇教授介绍,百日咳是由百日咳鲍特菌引起的呼吸道传染病。典型的百日咳患者以长时间的阵发性、痉挛性咳嗽为主要临床症状,并且时间可长达2-3个月,故名“百日咳”。2如何识别百日咳?它有哪些症状?典型的百日咳病例,可表现为上呼吸道感染症状1—2周后,出现阵发性痉挛性咳嗽,并伴有鸡鸣样声音,咳嗽夜间加重,可伴有呕吐。婴儿病例、有疫苗接种史或百日咳病史者,感染后症状多不典型,其中婴儿病例感染后多无典型痉挛性咳嗽,易出现发绀、气促、呼吸暂停、甚至窒息,出现以上相关症状要及时就医排查,以免延误治疗。3怎么预防百日咳?小孩、年老体弱者、孕妇等易感人群在百日咳流行季,尽量不要到人员密集的地方。佩戴口罩是预防呼吸道传染病的重要措施,可有效减少病原体传播。家长出现咳嗽等呼吸道感染症状,近距离接触照护婴幼儿时应科学佩戴口罩,降低婴幼儿的感染风险。此外,要保持良好的卫生习惯,勤洗手、常通风,咳嗽或打喷嚏时用手肘或纸巾掩住口鼻,注意合理作息、适当的体育锻炼。接种含百日咳成分疫苗是预防百日咳最经济最有效的手段,可有效降低感染发病和重症病例发生风险。4我国的百日咳疫苗接种策略按照国家免疫规划程序,儿童应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次含百日咳成分疫苗。适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗,未接种儿童应尽快补种。目前我国儿童接种的主要是百白破疫苗,它是一种组合疫苗,可预防白喉、破伤风和百日咳三种疾病。王新宇教授认为,百日咳作为一种疫苗可以预防的传染病,在疾病的预防控制过程中,疫苗的作用要远大于药物,因此优化疫苗接种策略和研发新的更为安全有效的疫苗或许是当前的优先任务。5确诊百日咳,如何治疗?根据国家卫健委发布的百日咳诊疗方案(2023 年版),百日咳应按呼吸道传染病隔离,并根据患者情况给予相应的治疗。一般治疗:对症支持治疗,痉咳严重者可鼻饲,避免误吸。缺氧者进行氧疗,做好气道护理,预防窒息。病原治疗:选用敏感的抗生素给予抗感染治疗,并且对症处理并发症。并发症治疗:出现百日咳脑病时,酌情应用镇静止痉剂,治疗同脑炎,继发细菌性肺炎时,根据致病菌和药敏结果,选择合适的抗菌药物治疗。
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2024年4月12日作业公示
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2024年4月11日作业公示
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百日咳到底是什么?百日咳到底是什么?“咳嗽要咳一百天?”“一百天后会怎么样?”第一次接触到百日咳的朋友,往往都有这样的疑问。早在7世纪,隋代医家巢元方就曾记录“咳嗽百日”的疾病,可能就是指百日咳。到了17世纪,这种疾病被命名为“pertussis”,名字源自拉丁语,意思是“剧烈咳嗽”。这些名称体现了2个关键临床特征——咳嗽剧烈、咳嗽持续时间长。此外,百日咳还是是一种高度传染性呼吸系统疾病,由百日咳杆菌(Bordetella pertussis)引起,这种革兰阴性球杆菌仅感染人类,暴露后的潜伏期为1-3周,通常7-10日。患者、带菌者是主要传染源,主要经飞沫传播(咳嗽),也可经由密切接触传播。在没有百日咳疫苗前,可以说百日咳是一种毁灭性疾病,婴儿死亡率较高。在人群普遍接种百日咳疫苗后,感染发病率急剧下降,但与疫苗接种前的年代一样,每2-5年仍会发生一次周期性流行。百日咳有什么表现?典型的百日咳杆菌感染分为3个阶段:卡他期、痉咳期,以及恢复期。如果不干预,3个阶段加起来通常要持续100天左右。1、卡他期持续时间1-2周“卡他症状”(Catarrh)是指上呼吸道感染引起的症状。百日咳的卡他期表现类似普通感冒,包括全身不适、打喷嚏、流涕、咽痛和轻度咳嗽,可能出现轻度体温升高,但高热并不常见。能提示百日咳的两种早期临床为“过度流泪”和“结膜充血”。该期排菌量达高峰,具有极强传染性,但由于临床表现不具特异性,很少会怀疑百日咳。此外,小婴儿可能不会经历卡他期,或者这个阶段会很短暂。2、痉咳期不干预可持续2-3月痉咳期会在疾病的第2周开始,标志性症状为“痉挛性咳嗽”,即一次呼气过程中出现一连串的、严重剧烈的咳嗽。这种快速而连续的咳嗽,有时患者会咳得面红耳赤、弯腰弓背,也有咳得呕吐甚至晕厥,还有的孩子咳得眼睛出血。虽然昼夜都可以咳嗽,但夜间可能咳得更厉害。剧烈咳嗽后,可能会有一阵倒吸气,发出鸡鸣样尾音(听听下方视频)。在两次痉咳间期,但患者通常感觉其他方面良好且症状很少。:10新生儿及<6月龄婴儿:痉咳后容易发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。青少年或者成人(成人也可能得百日咳):常无典型痉咳症状,而是表现为阵发性咳嗽和暂时性咳嗽缓解交替。3、恢复期1-2周或更长咳嗽频率和严重程度逐渐降低。百日咳的并发症,以肺炎最常见,多见于新生儿及<6月龄的婴儿,也可并发肺不张、气胸、纵膈气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息,以及百日咳脑病。不过,许多百日咳杆菌感染者没有症状。一项研究发现,百日咳病例的家庭接触者中,多达56%的实验室确诊感染者没有症状。一般而言,婴幼儿症状较重,容易引起并发症和死亡。而长期咳嗽也可能导致儿童、青少年和成人长时间无法上学或工作。诊断百日咳,要做哪些检查?血常规婴儿(特别是未接种百白破疫苗的婴儿)在卡他期末、痉咳期可见白细胞增多。痉咳期最明显,多为(20~50)×10 9 /L,少数可达 70×10 9 /L 以上,以淋巴细胞为主。但是大龄儿童、青少年及成人,如接种过百白破疫苗,血常规改变通常不明显。胸片注意,一般不需要拍胸片。在无并发症的百日咳中,胸片的结果可能就是正常的,或有细微异常,如支气管袖套征、肺门周围浸润或肺不张,但均无特异性。病原检查a.细菌培养鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡他期、痉咳期早期,查鼻咽拭子标本阳性率高;但病程持续3周后,阳性率就较低了,敏感性低(20%-80%),特异性高(100%)。也就是说,可能出现假阴性,但阳了就真的是百日咳感染了。b.核酸检测(现在临床中多采用此方法)进行鼻咽拭子,或者对鼻咽洗液标本中的百日咳鲍特菌进行检测。发病3周内阳性率高,可以单独检测百日咳核酸,或者进行多重PCR组合试剂检查,或者进行靶向测序(同时可查百日咳耐药基因)。c.血清学检查血清学检查主要用于流行病学或研究性目的,但也可用于回顾性诊断。对于最后一次接种含百日咳成分疫苗的时间已超过1年的患者,且咳嗽时间超过2~3周,如果检查发现单份血清百日咳鲍特菌毒素 PT IgG 浓度超过了诊断急性感染的标准阈值,那么检查结果诊断价值大。此外,在百日咳的恢复期,抗 PT IgG 会出现 4 倍及以上升高(与急性期相比),如能排除近期接种过疫苗,这个检测结果则适用于回顾性诊断。如何诊断百日咳?诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查来进行综合分析。一般来说,无论儿童或成人,有任何持续的急性咳嗽,并且满足以下任一条件,可确诊为百日咳:从临床样本中分离出百日咳鲍特菌(细菌培养);百日咳鲍特菌PCR阳性(核酸检测);对于年龄≥11岁的患者,抗 PT IgG 升高(血清学检查),并且距末次含百日咳疫苗接种的时间≥1年。得了百日咳,如何治疗?总体而言,小于4月龄的婴儿,或者出现重症或并发症的患者,建议住院;轻症可以考虑口服药物。孩子小时候打过疫苗,怎么也感染了?目前我国使用的疫苗是“白百破疫苗”,即白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。接种时间为 3月龄、 4月龄、5月龄,18月龄时各接种 1 剂次。通常疫苗接种 3~5 年后保护性抗体水平下降,12年后抗体几乎消失。因此,若有流行时,易感人群仍需加强接种,我国目前正在研发6岁以上儿童和成人可用的含百日咳成分的疫苗。近期百日咳“回归”,大家也在呼吁尽快更新疫苗接种策略。密切接触者、高风险人群可考虑用药预防百日咳属于乙类传染病,根据指南需按呼吸道传染病进行隔离,隔离至少持续到有效抗菌药物治疗后5天。对于未及时给予有效抗菌药物的患者,隔离期则到痉咳后21天。另外,对于已确诊的患者的家人、密切接触者,以及发展为重症风险较高或并发症风险较高的暴露者,建议给予暴露后抗菌药物预防,药物选择、剂量、疗程与治疗相同。(在医生指导下用药)符合以下任一条,即为密切接触者:居住在同一家庭与有症状患者约1米内的面对面接触与有症状患者的呼吸道、口腔或鼻分泌物有直接接触与有症状患者在同一密闭空间近距离接触≥1小时发展为重症风险较高或者并发症风险较高的人群是:<1岁婴儿(尤其是<4月龄的小婴儿)孕妇免疫缺陷者有基础病者(如慢性肺疾病)接触婴儿的人最后,如果对自己或家人咳嗽的表现有疑虑,可以寻求专业的帮助。
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2024年4月10日作业公示
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2024年4月9日作业公示
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2024年4月8日作业公示
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2024年4月7日作业公示
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2024年4月3日作业公示
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2024年4月2日作业公示
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4月健康风险提示
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2024年4月1日作业公示
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诺如病毒如何预防应对诺如病毒常在学校、幼儿园等人员密集的场所引起传播,孩子、家长如何预防和应对诺如病毒?一起来看疾控专家支招——开学后警惕诺如病毒诺如病毒具有很强的传染性和快速的传播能力,全人群普遍易感,且感染后免疫保护时间短,是引起急性胃肠炎疫情的最主要病原体,常在学校、幼儿园等人员密集的场所引起传播。诺如病毒急性胃肠炎的症状 人感染诺如病毒后可导致急性胃肠炎,一般在摄入病毒后12-48小时出现症状,最常见的症状是腹泻和呕吐,其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主,成人以腹泻为主。 诺如病毒急性胃肠炎为自限性疾病,病情轻微,通常持续2-3天,预后良好,但不排除个别老人或者孩子症状严重,持续时间更长。诺如病毒的传播方式诺如病毒主要通过粪口途径传播,具体传播方式多样:★ 摄入污染的食物、水;★ 接触病人排泄物或呕吐物;★ 接触污染的手、物体或用具;★ 接触呕吐产生的气溶胶等均可造成诺如病毒传播。特别需要注意的是:★ 牡蛎等双壳贝类可以富集海水中的诺如病毒,为高风险食物。针对学生个人1.注意手卫生,勤洗手。良好的手卫生习惯是预防和控制诺如病毒传播最重要最有效的措施。2.喝开水、吃熟食,生吃瓜果要洗净,不吃生的或半生的食物,尤其不要生食贝类等海、水产品。3.感染诺如病毒后需要进行居家隔离,隔离时间为急性期至症状完全消失后72小时。4.居家隔离时不要外出,防止将病毒传染给其他人。针对学生家长1.要教育孩子养成饭前便后用香皂认真洗手的好习惯,同时加强体育锻炼,均衡饮食,提高身体抵抗力。2.提醒孩子,班级内如有同学呕吐时,一定在老师的指导下离开现场,减少感染诺如病毒的可能。3.如果孩子已被感染,请务必配合学校和医疗卫生部门,将孩子的便样送到指定地点进行病原学检测,同时让孩子在家休息至症状完全消失后72小时再复课。4.如果您的孩子没有表现出急性胃肠炎的症状,但粪便或肛拭子经检测发现已感染诺如病毒,请您配合学校,让孩子在家休息至检测阳性后72 小时再复课。5.居家休息期间,应为患儿准备独立的食品用具,最好不与家人共同进餐。最好有独立的厕所,同时注意厕所的清洁、通风。避免与家里其他人,特别是兄弟姐妹间的密切接触。6.建议家长主动学习并掌握诺如病毒污染物的消毒方法。患儿的腹泻或呕吐物应使用含氯制剂进行消毒,食品用具可通过煮沸30分钟进行消毒,家长在处理污染物时应做好个人防护。7.孩子患病后不要过于担心,诺如病毒急性胃肠炎为自限性疾病,病情轻微,病程一般为2~3天,无后遗症。目前尚无特效抗病毒药物,以对症或支持治疗为主,可用糖盐水或口服补液盐进行补液,如果吐泻症状严重,应前往医疗机构就诊。
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2024年3月29日作业公示
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